| |
|
|
TcpO2 Precizna dijagnostika mikrocirkulacije uporabom transkutanog oksimetra (TCpO2) i laser dopplera (LDF)
Svjedoci smo prave epidemije raznih bolesti modernog razvoja ljudske civilizacije. Među njima svakako jedno od najznačajnijih mjesta zauzimaju poremećaji cirkulacije različitog porijekla: svi stupnjevi bolesti krvnih žila kao posljedica šećerne bolesti, Bürgerova bolest (tzv. pušačke noge), Raynaudova bolest i sindrom, ateroskleroza II do IV stupnja, sistemske autoimune bolesti (lupus, sklerodermija, vaskulitisi…) i dr. Kako nam zdravstvena zaštita, ali ni opća zdravstvena kultura, nisu na željenoj razini, također je sve veći broj bolesnika s kroničnim, sporocijelećim ranama (venskim ulkusima, dekubitusima, dijabetičkim stopalom …). A ne smijemo zaboraviti niti traume, najčešće prometne, sa otvorenim ranama, obično jako zagađenim. 
Terminom «mikrocirkulacija» označavaju se najmanje krvne žile - arteriole, venule, kapilare i šantovi.
Što povezuje nabrojane (i mnoge druge) bolesti i stanja? Jedan od glavnih nazivnika svih ovih bolesti je promjena strukture zidova krvnih žila, pa i onih najmanjih - venula, arteriola, kapilara. Sužavajući se, ove žilice donose sve manje krvi stanicama «na periferiji», daleko od magistralnih arterija. A manjak krvi znači i manjak tvari neophodnih za život stanice, na prvom mjestu kisika.
One najpoznatije dijagnostičke metode pregleda stanja cirkulacije - arteriografija i ultrazvuk - nisu u stanju zabilježiti stanje i funkcionalnost tih najmanjih krvnih žila. Njih se kod nas uobičajeno klinički procjenjuje na osnovu vanjskih manifestacija na mekim tkivima (promjene u izgledu i boji kože, otvaranje rana, pojava gangrene i sl.). U razvijenim zemljama, međutim, već 30-tak godina postoje uređaji kojima je moguća dijagnostika funkcije upravo tog dijela cirkulacije. Danas se u USA ne može zamisliti liječenje bolesti cirkulacije i rana, a osobito ne radikalni zahvati (amputacije) bez ovakve dijagnostike. Riječ je o laserskom mjerenju protoka krvi (Laser Doppler, LDF) i transkutanoj oksimetriji (TCpO2), kojima se može ustanoviti koliko krvi dolazi u krajnju periferiju, te koliko ona donosi kisika stanicama.
Prvi takav uređaj u Hrvatskoj počela 2003. koristiti Poliklinika za baromedicinu OXY iz Pule, jedinstvena zdravstvena ustanova koja bolesti cirkulacije i njihove posljedice liječi prije svega uporabom barokomore. Nakon edukacije u Milwaukeeju (USA), Stockholmu i Puli, liječnici naše ustanove - ravnatelj dr. Mario Franolić i dr. Suzana Pečenković-Mihovilović, započeli su sa svakodnevnom primjenom aparata.
 Radi se o visokosofisticiranom medicinskom uređaju kojim se izuzetno precizno mjeri stanje mikrocirkulacije, dakle onih najmanjih krvnih žila koje se ne vide uobičajenim radiološkim metodama. U mogućnosti smo kvalitetno procijeniti stanje tih malih krvnih žila, njihov maksimalni kapacitet, kao i količinu kisika koja dolazi u krajnje periferna tkiva. Time se može s velikom sigurnošću procijeniti stupanj ugroženosti ekstremiteta ili drugih tkiva, te dati prognoza ishoda liječenja. Trijaža pacijenata, izbor vrste terapije i praćenje liječenja kritičnih ishemija i rana na ovaj način je puno preciznija i kvalitetnija, a troškovi liječenja su bitno reducirani. Stvoreni su i uvjeti za puno bolju suradnju s ostalim kolegama (kirurzima, dermatolozima i drugim specijalistima) i kod pacijenata koji neće biti liječeni u barokomori. Našem zdravstvu donijeli smo novu visokotehnološku dijagnostičku metodu i mogućnost da, uz našu pomoć, pacijenti dobiju što potpuniju informaciju kako o stanju vlastite mikrocirkulacije tako i o mogućnostima i prognozi liječenja.
 U biti, riječ je o dva uređaja (uz moguću dalju nadogradnju): LDF mjeri totalnu lokalnu prokrvljenost tkiva i maksimalni totalni kapacitet kapilara, arteriola, venula i šantova, ukazujući i na eventualno postojanje i stupanj upalnog procesa, dok TCpO2 mjeri količinu kisika u tkivima (rezultat stupnja lokalne prokrvljenosti tkiva). Za preciznu dijagnozu statusa tkiva neophodno je znati lokalnu prokrvljenost i lokalnu oksigenaciju tkiva.
 Važno je naglasiti da je ova dijagnostika neinvazivna, potpuno bezbolna i bez rizika. Provodi se u udobnom ležećem položaju, pri čemu se od pacijenta zahtijeva potpuno mirovanje, a procedura traje nekada i više od sat vremena. Mjerne elektrode postavljaju se na karakterističnim ishemičnim mjestima na ekstremitetima, oko rana pa i u njima. Nakon bazičnog snimanja vrši se provokacija zagrijavanjem, te udisanjem čistog kisika na normalnom tlaku, a po potrebi i u barokomori.
TCpO2 - osnovna primjena - liječenje kroničnih rana
- hiperbarična medicina
- vaskularna kirurgija
- traumatologija I ortopedija
| Mjerenje parcijalnog tlaka kisika uporabom TCpO2 - TCpO2 će ukazati na:
- hipoksiju (nedostatak kisika)
- količinu kisika isporučenu tkivima iz kapilara
| TCpO2 u perifernoj vaskularnoj bolesti - hipoksija (nedostatak kisika u tkivima)
- određivanje stupnja kritične ishemije (nedostatak krvi) tkiva
- praćenje (monitoring) rezultata terapije
- precizno određivanje amputacijske linije
- postavljanje indikacija za hiperbaričnu oksigenaciju (HBOT)
- prvi radovi još početkom 80-tih u SAD
- vrlo učestala primjena u SAD, nešto manje u Evropi
| Kombiniranje LDF i TCpO2 u liječenju kroničnih rana
Za preciznu dijagnozu statusa tkiva neophodno je znati lokalnu perfuziju krvi i lokalnu oksigenaciju tkiva - Laser Doppler se dopunjava s TCpO2 kada je cirkulacija na razini kapilara oštećena, a makrocirkulacija normalna
- TCpO2 se dopunjava s LDF da bi se odredilo da li su niske vrijednosti rezultat oštećenja mikro ili makro cirkulacije
Kombinacija ove dvije dijagnostičke metode daje precizne informacije o stanju mikrocirkulacije. | TCpO2 i laser Doppler - TCpO2 mjeri parcijalni tlak kisika u tkivima (rezultat stupnja lokalne perfuzije - prokrvljenosti - tkiva)
- Laser Doppler (LDF) mjeri totalnu lokalnu perfuziju tkiva, uključujući kapilare, arteriole, venule i šantove.
| Mjerenje perfuzije (prokrvljenosti) laser Doppler-om - LDF - LDF će pokazati
- perfuzijski kapacitet (mogućnost maksimalnog primitka krvi)
- ishemiju
- upalu
|
| Provokacija kisikom | Provokacija kisikom prilikom mjerenja na normalnom tlaku
| 
| |
Procjena mikrocirkulacije tkiva nakon operacije | Procjena mikrocirkulacije tkiva uz provokaciju kisika |  |  |
|
